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传统精髓中医,清补活血法辨治IgA肾病!

2018-12-10 16:43:57来源:上海肾病医院 [在线咨询]

  清补活血法辨治IgA肾病原发性肾小球肾病(简称IgA肾病),指肾病理免疫荧光检查有大量IgA或以IgA为主的免疫复合物颗粒沉积于肾小球系膜区,临床上以血尿为主要体现的一组肾小球疾病,是我国常见的原发性肾小球疾病,约占原发性肾小球肾炎的三分之一,西医对本病医治并无确定性方法。教授认为,本病根据其临床证候可归属于中医“尿血”“尿浊”等范畴,其病机以脾肾气阴亏虚为本,热瘀内蕴为标,中医药辨治本病可缓解其病况。兹就跟师对以血尿为主之IgA的辨治经历,总结简述如下。iga肾病能吃牛肉吗

 

  有病无证 谨守机宜而治

  IgA肾病常以肉眼血尿或继续镜下血尿为主症,属中医尿血范畴。临证经常常有病无证,因而在辨治时应谨守机宜。本病多因先天不足、饮食失常、七情内伤等多种因素,耗伤正气,损害脾肾,机体免疫功用失调所造成的。每因感受外邪而致血尿重复发作,迁延不愈。着重辨治时应紧扣其热、瘀、虚之病机,治当扶正祛邪,建立“清补活血”大法。清法,即祛邪之法,或疏风清热,或清热凉血,或清热利湿;补法,即扶正之法,总以补益脾肾为主,或滋肾养阴,或健脾益气;活血法即活血化瘀通络法。临证之时,当据病况之主次而有所偏重。

  补益脾肾,扶正治本

  “邪之所凑,其气必虚”,邪从虚入,热毒客咽或湿热侵肠易诱发此病,故正气强弱是本病发展和转化的要害。正虚以气虚、阴虚或气阴两虚为常见,病位在脾肾。气虚则肾络失充,血失固摄而渗于尿中;阴虚则虚火灼络,血溢脉外而随尿出,故治当顾护脾肾之气阴。根据经历,健脾益气常用生黄芪、白术、太子参、薏苡仁、茯苓等。重用生黄芪以补气,其性甘微温,益气生津,既能达表固卫,又能充络摄血,且生品入药更无生热伤络之虞。少用人参、党参,此两者药性峻烈,用后反可阻滞气机运转,不如太子参性平清淡,且气阴双补。补肾养阴多选金毛狗脊、菟丝子、旱莲草、女贞子、甘枸杞、生地等。血尿病程较长,投药切勿峻猛性烈。补肾药物避免辛燥之品,如附子、肉桂等辛燥伤阴动血,多用狗脊、菟丝子、仙灵脾、肉苁蓉等平补之药。iga肾病能吃羊肉吗

  清热凉血,祛邪治标

  本病血尿发作之前,常伴上呼吸道感染或肠道感染,究其病因,总为风热外邪或湿热下注所造成的。风热之邪首要犯肺,母病及子,邪热入肾;湿热之邪,留注下焦,内舍于肾,灼伤肾络,迫血外溢,而致血尿诸证。热毒久羁伤津,损害营血,虚火炽燔,灼伤肾络而见尿血。指出该病医治上应注重清热息火;风热外侵者,多用入上焦肺经之品以疏风宣肺,常用金银花、连翘、蝉蜕、黄芩、防风、荆芥等以辛凉宣散,取“治上焦如羽”“火郁发之”之意;火入营血者,治宜清热凉血,药用生石膏、丹皮、赤芍、大小蓟、地榆等寒凉之品;湿热下注者,多选用入下焦膀胱之品以清热利湿,药用白花蛇舌草、淡竹叶、车前草、石韦、萹蓄、白茅根等;湿重者,常加藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁、苍术等芳香宣化之品,取其湿去热孤,孤热易除之意。临床多投以金银花、连翘、淡竹叶等轻灵透达之品,既可清心经之火,又可使入营之热透营转气而解。邪热伤阴,虚火灼络者,则加黄柏、知母、丹皮、玄参、生地等品以滋阴清热。iga肾病能工作吗

  化瘀通络,止血治病

  IgA肾病病程冗长,诚如叶天士所谓“久病入络”,指出肾络瘀阻是其病机中不行忽视的重要方面。证之临床,络脉瘀阻有因实致瘀和因虚致瘀之异,前者是以热毒竭津灼液,烧炼其血,导致络中之血黏、浓、凝、聚;或湿热壅滞气机,障碍血行。因虚致瘀者,或因阴虚血少脉涩,或因气虚血缓脉滞,或因阳虚血寒脉凝。瘀血阻络,血不循经则尿血不止;或瘀血阻滞头绪,致腰府失于濡养,而发作腰痛。离经之血不能及时散失、排出或邪热虚火耗津炼液均可导致瘀血内停。瘀血与湿热毒邪交织为患则使病势加剧,病况纠缠。瘀血既是IgA肾病的病理产物,又可成为新的致病因素。临床上常可见患者面色晦暗、肢体麻木、腰痛固定、脉涩、舌质暗红或有瘀斑、瘀点等血瘀证的体现。选用丹参、丹皮、赤芍、琥珀粉等凉血化瘀;三七粉、莪术、蒲黄、茜草等化瘀止血,且有止血不留瘀之功;少数运用通络药,如地龙、全蝎、僵蚕、水蛭等,起到增强化瘀通络、延缓病况发展的效果。iga肾病四怎么治疗

  康肾止血冲剂 医治IgA肾病的临床运用

  提出IgA肾病病因与气虚、血热、瘀血有关,以脾肾气阴亏虚,热瘀内蕴为根本病机,当以益气通络、清热凉血为医治要害。拟以清补活血法为组方根据,组成康肾止血冲剂(院内制剂)辨治IgA肾病,临床效果显著。该方主要由太子参、赤芍、丹皮、茜草、连翘、三七粉、大蓟、小蓟、白茅根等组成。方中太子参性平偏凉,益气生津,既补气摄血,又防炽热伤阴;丹皮清热凉血,活血祛瘀,配伍赤芍更添凉血消瘀之力。茜草味苦气寒,善走血分,凉血以和阴,泻火以制阳,既能清血中之热以止血,又能消癥积之瘀以行血,配伍三七,更有止血而不留瘀之功效;连翘清热解毒又兼利尿,使血分之热透出气分而解;大小蓟凉血止血,合以白茅根清热利尿,使炽热之邪从下而走。诸药合用,共奏益气通络、清热凉血之效。本方凉血之中寓以化瘀,清利之中寓以清补,乃祛邪兼以扶正,达到正充邪退之意图。大量临床医案也验证了康肾止血冲剂对IgA肾病血尿有必定的效果。

  验案

  李某,女,31岁,2012年6月7日初诊。体检发现尿中红细胞增多3月。患者3月前体检尿常规示:尿蛋白(-),红细胞(+++),此后重复复查2次,尿中红细胞均超出正常。于外院做肾活检,诊断为轻度系膜增生型IgA肾病。刻下:易感疲惫,口干喜饮,舌质红,苔薄,脉纤细,未见肉眼血尿。

  诊断:(气阴两虚型)尿血(西医称为IgA肾病)。

  治则:益气养阴,化瘀止血。

  方药:生黄芪30克,白术10克,生地10克,女贞子10克,旱莲草10克,丹皮10克,茜草15克,赤白芍各10克,丹参15克,泽兰10克,地榆15克,三七粉(吞服)4克。每日1剂,水煎分2次服。iga肾病能喝柠檬水吗

  2012年6月30日二诊:口干喜饮症状缓解,尿常规示尿蛋白(-),红细胞(++),舌尖偏红,苔薄,脉细。上方去丹皮、白芍,加藕节炭30克。

  2012年8月5日三诊:疲倦、口干喜饮等症状均好转,尿常规示尿蛋白(-),红细胞(+),舌尖偏红,苔薄,脉细。方药:生黄芪30克,太子参20克,生地10克,怀山药10克,旱莲草15克,淡竹叶15克,赤白芍各10克,丹参15克,泽兰10克,地榆15克,三七粉(吞服)4克。每日1剂,水煎分2次服。连服8周,尿常规红细胞转阴。

  按:《景岳全书·血证》说:“凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火,察气者但察其气虚气实,知此四者而得其所以,则治血之法无余义矣。”本患者辨证属气阴两虚证,当从虚证治。虚火当滋阴降火,气虚当补气益气。佐以凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方药。气为血帅,气能统血,血与气息息相关,故《医贯·血证论》说:“血随乎气,治血必先理气。”对实证当清气降气,虚证当补气益气。本患者以气阴亏虚为本,当治以益气养阴,固摄止血。方中以二至丸加生地黄养阴,合大剂量生黄芪益气,黄芪善补脾肺之气,生用无生热伤络之虞,可补后天以养先天。二诊患者舌尖偏红,考虑为心热下移小肠,小肠与膀胱均属太阳经,加用淡竹叶以清心经之火,合太子参以加强生黄芪益气之功。三七入肝经血分,功善止血,有能化瘀生新,有止血不留瘀,化瘀不伤正的特点,本品且具有补虚健壮的效果。对于血尿有较好效果。

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